Základní pojmy v dentální medicíně: Kompletní průvodce pro odborníky i laickou veřejnost

Úvod

Web doordinace.cz je primárně určen pro dentální profesionály, kteří zde hledají koordinaci péče, odborné konzultace a aktuální poznatky z oboru. Zároveň ale víme, že témata spojená se zdravím úst zajímají i širší veřejnost – pacienty, kteří chtějí lépe rozumět tomu, co se děje při návštěvě zubaře.

Proto přinášíme přehledný slovník základních dentálních pojmů, kde každý termín vysvětlujeme dvěma způsoby: odborně (pro zdravotnické profesionály) a srozumitelně (pro laickou veřejnost). Ať už jste zubní lékař, praktický lékař, student nebo pacient, tento průvodce vám pomůže zorientovat se v terminologii moderní stomatologie.

🦠 Mikrobiologie a patofyziologie

Biofilm

Pro odborníky:
Strukturované společenství mikroorganismů adherujících na povrchu zubu nebo implantátu, chráněné extracelulární polymerní matrixí (EPS). Tvorba dentálního biofilmu je klíčovým etiologickým faktorem parodontitidy a periimplantitidy. Zralý biofilm vykazuje výrazně zvýšenou rezistenci vůči antimikrobiálním látkám (až ~1000× oproti planktonickým bakteriím) a představuje trvalé riziko reinfekce. Mechanická disrupce biofilmu je základem úspěšné terapie.

Pro laiky:
Biofilm je tenký, lepkavý povlak bakterií – „živý film“ na zubech a dásních. Když se pravidelně neodstraňuje, ztvrdne v zubní kámen a vyvolá zánět dásní. Běžný zubní plak je vlastně rané stádium biofilmu.

Orální mikrobiom

Pro odborníky:
Komplexní ekosystém více než 700 druhů bakterií, archaea, hub, virů a prvoků kolonizujících dutinu ústní. Tvoří druhou nejpočetnější mikrobiální komunitu lidského těla po střevním mikrobiomu. Složení a diverzita ovlivňují vznik dentálních onemocnění i systémové zdraví prostřednictvím zánětlivých mediátorů a bakterémie. Dysregulace orálního mikrobiomu je asociována s KVO, DM2, RA i některými nádorovými onemocněními.

Pro laiky:
V ústech žije obrovská komunita mikroorganismů – většina je prospěšná. Když se rovnováha naruší (např. špatnou hygienou nebo kouřením), „špatné“ bakterie převládnou a způsobí problémy v ústech i v těle.

Dysbióza

Pro odborníky:
Kvalitativní a kvantitativní změna složení orálního mikrobiomu s nárůstem patogenních a poklesem komenzálních druhů. V parodontologii jde o shift od symbiotické gram-pozitivní flóry ke komplexním patogenním konsorcím (např. „červený komplex“: P. gingivalis, T. denticola, T. forsythia). Dysbióza je triggerem chronického zánětu s následnou destrukcí parodontálních tkání.

Pro laiky:
Dysbióza znamená, že v ústech převzaly vládu „špatné“ bakterie. Vzniká často kvůli nedostatečnému čištění, ale i vlivem stresu, léků nebo kouření. Výsledkem jsou zanícené dásně, zápach z úst a kazy. Správnou péčí se rovnováha dá obnovit.

🦷 Klinická terminologie

Gingivitida

Pro odborníky:
Reverzibilní zánětlivé onemocnění gingivy vyvolané akumulací dentálního plaku bez poškození hlubokých parodontálních struktur. Klinicky: erytém, edém, krvácivost při sondování (BOP+), změna kontury. Histologicky dominuje infiltrace PMN. Po odstranění plaku dochází k restituci během 1–2 týdnů. Neléčená gingivitida může, ale nemusí progredovat v parodontitidu.

Pro laiky:
Zánět dásní poznáte podle zarudnutí, otoku a krvácení při čištění. Je vratný – při dobré hygieně se dásně za týden až dva vrátí do normálu.

Parodontitida

Pro odborníky:
Chronické multifaktoriální zánětlivé onemocnění se ztrátou klinického úponu a resorpcí alveolární kosti. Patogeneze: interakce dysbiotického biofilmu a imunitní odpovědi hostitele. Podle klasifikace EFP/AAP (2017) stádia I–IV a stupně A–C. Asociace s KVO, DM2, RA a nežádoucími těhotenskými výsledky.

Pro laiky:
Jde o závažnější stav než gingivitida – ničí tkáně, které drží zuby. Vznikají hluboké „kapsy“ plné bakterií, zuby se mohou viklat a vypadnout. Zánět z dásní navíc zatěžuje celé tělo (srdce, cukrovka, těhotenství). Nelze ji „vyléčit“ jednou provždy, ale lze ji zastavit a udržet pod kontrolou.

Reces gingivy (gingivální recese)

Pro odborníky:
Apikální migrace okraje gingivy s expozicí kořenového povrchu. Etiologie: mechanická traumatizace (nesprávná technika), malpozice zubu, vysoký úpon frenula, tenký biotyp, zánět. Klasifikace dle Millera (I–IV). Důsledky: hypersenzitivita dentinu, estetický deficit, riziko cervikálních lézí.

Pro laiky:
Dáseň se stáhla a obnažil se krček/kořen – často kvůli příliš tvrdému čištění nebo zánětu. Zuby jsou citlivé na chlad či sladké. V některých případech lze recesi chirurgicky upravit.

Parodontální kapsa (pocket)

Pro odborníky:
Patologické prohloubení sulku nad 3 mm v důsledku apikální migrace junkčního epitelu a/nebo ztráty úponu. Měří se sondou s kontrolovanou silou (0,25 N). Rozlišujeme pseudokapsu vs. skutečnou kapsu (s attachment loss). PPD ≥4 mm je diagnostickým kritériem parodontitidy. Rezervoár anaerobů a zdroj chronické bakterémie.

Pro laiky:
Mezera mezi zubem a dásní se nezdravě prohloubila (třeba na 5–7 mm). V tak hlubokých kapsách se drží bakterie, na které se kartáček nedostane. Lékař hloubku měří sondou – hluboké kapsy znamenají parodontitidu a nutnost léčby.

🧼 Dentální hygiena a preventivní péče

Scaling (škálování)

Pro odborníky:
Mechanické odstranění mineralizovaných (zubní kámen) i nemineralizovaných (plak) depozit nad i pod gingivou pomocí ultrazvuku a ručních kyret. Ultrazvuk využívá kavitační efekt a mikroproudění. Subgingivální scaling je základem nechirurgické terapie a následuje po něm root planing. Účinnost zvyšuje zvětšení (lupy/mikroskop).

Pro laiky:
Profesionální odstranění zubního kamene a povlaků i pod dásněmi. Dělá se často ultrazvukem, zákrok je rychlý a obvykle nebolestivý.

Root planing (vyhlazení kořene)

Pro odborníky:
Instrumentální vyhlazení kořenového cementu s odstraněním infikované vrstvy a endotoxinů, cílem je biologicky kompatibilní povrch podporující reattachment / long junctional epithelium. Provádí se ručními kyretami (Gracey) v anestezii. Preferuje se minimálně invazivní přístup s ohledem na zachování cementu.

Pro laiky:
Po „odkamenění“ se kořen jemně vyhladí, aby se na něm hůř držely bakterie a dáseň se mohla znovu přichytit. Dělá se v místním umrtvení.

Airflow (air-polishing)

Pro odborníky:
Proud vzduchu, vody a prášku (bikarbonát, glycin, erythritol) k odstranění pigmentací a biofilmu. Glycin/erythritol je šetrný i subgingiválně (kapsy do ~5 mm) jako adjuvans k instrumentaci. Neodstraňuje mineralizované depozity. Opatrnost u pacientů s těžkými respiračními onemocněními (např. dekompenzovaná CHOPN, nekontrolované astma).

Pro laiky:
„Pískování“ zubů, které rychle odstraní zabarvení (káva, čaj, víno) a měkký povlak. Příjemné, rychlé, ale nenahrazuje odstranění zubního kamene.

Irigátor (ústní sprcha)

Pro odborníky:
Přístroj s pulzním/kontinuálním vodním proudem (cca 50–140 psi) pro odstranění volného plaku a zbytků z těžko dostupných oblastí (interdentální prostory, fixní protetika, implantáty). Nerozbíjí adherentní biofilm, proto nenahrazuje mechanické čištění kartáčkem a interdentálními pomůckami. Adjuvantně lze použít antiseptika (např. CHX). Snižuje gingivitidu a BOP zejména u ortodontiků a parodontálních pacientů.

Pro laiky:
Vystřikuje proud vody mezi zuby a kolem můstků/rovnátek. Doplněk, ne náhrada mezizubních kartáčků. Skvělý pro citlivé dásně a rovnátka – používat večer po čištění.

Mezizubní kartáček (interdentální kartáček)

Pro odborníky:
Interdentální kartáčky jsou oproti dentální niti účinnější v odstranění plaku u otevřených embrasur, recesí a po parodontální terapii. Velikosti dle ISO (0–8; průměr drátu ~0,4–0,8 mm; pracovní průměr ~0,6–5,0 mm) se volí podle embrasury. Systematické přehledy potvrzují superioritu v redukci gingivitidy a BOP. Součást evidence-based doporučení (EFP S3).

Pro laiky:
Malý „štěteček“ do mezer mezi zuby. V různých velikostech podle vašich mezer. U větších mezer je účinnější než nit.

💬 Diagnostika a parodontální indexy

PSI (Periodontal Screening Index)

Pro odborníky:
Rychlý screening parodontu – chrup je rozdělen na 6 sextantů, každý hodnocen podle nejhoršího nálezu (0–4*). WHO sonda (3,5–5,5 mm). Slouží k triáži a indikaci detailního vyšetření. Limitace: neposkytuje detail o distribuci CAL.

Pro laiky:
Rychlé skóre stavu dásní v 6 částech chrupu. 0 = zdravé, 1–2 = lehký zánět, 3–4 = podezření na parodontitidu → podrobnější vyšetření. Nezabere to ani pár minut a nebolí.

BOP (Bleeding on Probing)

Pro odborníky:
Dichotomní znak zánětu hodnocený do 30 s po jemném sondování (0,25 N). Nízká PPV, vysoká NPV – absence BOP je silný prediktor stability. V udržovací fázi po léčbě ideálně BOP < 10 % míst. Součást definice zdraví gingivy (EFP/AAP 2018).

Pro laiky:
Když dásně při měření nekrvácejí, je to známka zdraví. Čím víc míst krvácí, tím větší zánět – proto se BOP sleduje pravidelně.

CAL (Clinical Attachment Loss)

Pro odborníky:
Vzdálenost od CEJ (nebo fixního referenčního bodu) k apikálnímu konci junkčního epitelu. Odráží historickou ztrátu podpory zubu a je zlatým standardem pro diagnózu/staging. Interproximální CAL ≥3 mm ve ≥2 nesousedních zubech je klíčovým kritériem (EFP/AAP 2017). Progrese CAL >2 mm / 12 měsíců = aktivní onemocnění.

Pro laiky:
Ukazuje, kolik opory zub ztratil. Je důležitější než samotná hloubka kapsy, protože zohledňuje i stažení dásně. Cíl léčby: zastavit další ztráty.

💊 Terapie a intervence

Antimikrobiální terapie

Pro odborníky:
Systémová ATB jako adjuvans k mechanické terapii u závažných forem (stadia III–IV, stupeň C) či generalizované agresivní parodontitidy. Režimy: amoxicilin + metronidazol (např. 3× 500 mg + 3× 400 mg, 7 dní) nebo azithromycin. Lokální aplikace (doxycyklin gel, CHX čipy) pro reziduální kapsy. Indikovat po mikrobiologii a v souladu s antimicrobial stewardship.

Pro laiky:
U těžkých forem parodontitidy někdy pomohou antibiotika – vždy jen jako doplněk k čištění a jen na omezenou dobu. Je nutné je brát přesně podle doporučení.

Regenerativní chirurgie

Pro odborníky:
Techniky k regeneraci kosti, ligamenta a cementu: GTR (membrány), kostní náhrady (auto/allograft, xenograft, syntetika), biologické stimulátory (EMD, PDGF, BMP). Nejlepší výsledky u intraalveolárních defektů (3-stěnné, 2-stěnné). Kombinované postupy přinášejí prediktabilní bone fill ~60–80 % u vhodně indikovaných případů.

Pro laiky:
Snaží se obnovit kost kolem zubu. Lékař oblast vyčistí a vloží materiály, které růst kosti podpoří. Ne vždy se vše vrátí na 100 %, ale u vhodných pacientů dojde k výraznému zlepšení.

Podpůrná parodontální terapie (SPT)

Pro odborníky:
Individuální udržovací program po aktivní léčbě: monitoring (BOP, PPD, CAL), profesionální hygiena, remotivace, management rizik. Interval 3–6 měsíců dle risk profile (kouření, BOP, PPD, compliance). Snižuje riziko progrese o ~50–80 %. Non-compliance je hlavní příčina selhání.

Pro laiky:
Pravidelné kontroly po léčbě (většinou každé 3–6 měsíců). Zubní tým zkontroluje dásně, vyčistí zuby a včas zachytí návrat zánětu. Díky SPT si lidé udrží zuby déle.

🫀 Orální zdraví a systémová onemocnění

Oral–systemic link (spojení mezi ústy a celkovým zdravím)

Pro odborníky:
Bidirekční vztah mezi parodontálním zánětem a chronickými systémovými onemocněními. Mechanismy: (1) systémové šíření prozánětlivých mediátorů (IL-1, IL-6, TNF-α, CRP), (2) bakterémie a translokace parodontopatogenů, (3) molekulární mimikry a autoimunita, (4) oxidativní stres a endoteliální dysfunkce. Epidemiologie a systematické přehledy: asociace s KVO (OR ~1,2–1,6), DM2 (2–3× riziko; bidirekce), RA, nežádoucí těhotenské výsledky, CKD, kognitivní pokles.

Pro laiky:
Zánět dásní neovlivňuje jen zuby. Bakterie a zánětlivé látky se dostávají do krve a mohou zvyšovat riziko infarktu, zhoršovat cukrovku, komplikovat těhotenství nebo přispívat k některým autoimunitním nemocem. Zdravé dásně = zdravější tělo.

Low-grade inflammation (chronický nízko-intenzivní zánět)

Pro odborníky:
Subklinický chronický zánětlivý stav s mírně elevovanými systémovými biomarkery (např. hs-CRP ~3–10 mg/l, IL-6, fibrinogen) bez akutní symptomatologie. Typický pro metabolický syndrom, obezitu, DM2, aterosklerózu a parodontitidu. Parodontální infekce může přispívat k perzistující endotoxémii (LPS z G- bakterií) a udržovat nízko-úrovňovou aktivaci vrozené imunity. Úspěšná parodontální terapie prokazatelně snižuje některé markery zánětu a zlepšuje endoteliální funkci.

Pro laiky:
Tělo může být dlouhodobě v „mírném zánětu“, aniž byste se cítili nemocní. Zánět z dásní k němu může přispívat. Když se dásně léčí a udržují zdravé, klesá celková zánětlivá zátěž.

❓ FAQ – často kladené otázky

Je mezizubní kartáček lepší než dentální nit?
U širších mezer a po parodontální terapii ano; nit je vhodnější u těsných kontaktů v předním úseku. Ideální je volba podle doporučení hygienistky.

Jak často dělat mezizubní hygienu?
Denně, ideálně večer před čištěním zubů kartáčkem.

Nahradí irigátor mezizubní kartáčky?
Ne. Irigátor je doplněk – snižuje zánětlivé projevy, ale neodstraňuje pevně přisedlý biofilm.

Co znamená BOP a PSI na kontrole?
BOP = krvácení při sondování (známka zánětu). PSI je rychlý index stavu dásní (0–4) pro triáž.

Jak často chodit na SPT po léčbě parodontitidy?
Podle rizika obvykle každé 3–6 měsíců.